Soins d'un patient admis pour une coronarographie
AVANT L' EXAMEN
Préparation psychologique :
Lui expliquer le but, le principe et le déroulement de l'examen (la salle de coronarographie possède un équipement pour la surveillance et la réalisation de l'examen qui fait penser à un bloc opératoire)
Lui expliquer la préparation à l'examen et la surveillance des 24h post examen
Dédramatiser, le rassurer
Préparation physique :
* La veille de l'examen
Préparation cutanée du site de ponction (artère fémorale) : désinfection, rasage, badigeonnage avec un antiseptique des plis inguinaux et de la région pelvienne
Réaliser les examens prescrits : bilans sanguins (urémie, créatinémie, coagulation (TP, TCA), NFS, groupe sanguin), E.C.G., radio du thorax : s'assurer que tous les résultats soient rangés dans le dossier du patient
Arrêter toute héparinothérapie en cours après s'être assuré de l'heure de la dernière injection
Patient à jeun 12h avant l'examen (en cas d'accident pendant la coronarographie, une intervention urgente peut être décidée)
Vérifier la prescription éventuelle d'une prémédication et/ou d'une antibiothérapie de couverture (prévention du risque infectieux)
* Le jour de l'examen
Préparer le dossier du patient Contrôler : pouls, TA, température : signaler toute anomalie et/ou modification qui seraient méconnues
Faire uriner le patient
Retirer les éventuelles prothèses dentaires
Administrer la prémédication éventuellement prescrite
Poursuivre les traitements en cours (sauf hypoglycémiants et héparinothérapie) Poser une voie d'abord veineuse
APRES L' EXAMEN
Prévenir le risque d'hémorragie abondante du point de ponction fémoral
Expliquer au patient la nécessité de rester allongé pendant 24h et de ne pas bouger la jambe du côté ponctionné pour l'examen, d'éviter les efforts de toux ou mouvements brusques
Surveillance de la TA : au moins toutes les heures pendant 6h puis toutes les 2h
Pansement compressif au niveau du point de ponction à surveiller (rechercher un début de saignement)
Prévenir le risque d'accident embolique artériel
Surveiller l'état des membres inférieurs (coloration, chaleur, pouls périphériques) : signaler tout changement
Vérifier la sensibilité et la motricité des extrémités
Remettre en route le traitement anticoagulant prescrit
Prévenir le risque de complication infectieuse
Surveillance de la température rectale toutes les 3h (ne doit pas dépasser 38° le soir de l'examen et se normaliser ensuite)
Poursuivre sur prescription médicale l'antibiothérapie préventive
Rechercher la survenue de troubles du rythme cardiaque et/ou d'autres complications hémodynamiques
Surveiller la fréquence, le rythme et l'amplitude des pulsations toutes les heures pendant 6h puis toutes les 2h
E.C.G. dans les 2h qui suivent l'examen
Demander au patient de signaler si malaise, dyspnée, ou douleur angineuse
Favoriser l'élimination rénale du produit de contraste utilisé pendant l'examen
Expliquer au patient la nécessité de boire au moins 1,5 l d'eau au cours de la journée
Surveillance de la diurèse des 24h
Le lendemain : urée, créatinémie
S'assurer du confort du patient au cours de cette immobilisation
L'aider à s'installer dans son lit pour le repas (alimentation normale après l'examen)
L'aider pour les soins d'hygiène
Laisser à sa portée bassin (ou urinal), sonnette...
1. kenza Le 28/10/2006 à 14:41