La Démarche de Soins

 

  

 

LA COLLECTE DES DONNEES

Les sources d'information sont :

  • L'interrogatoire du patient et de sa famille
  • L'observation
  • Le dossier médical et le dossier de soins
  • Les ouvrages de référence
  • Cette collecte de données permet de connaître le patient :

  • Son âge Sa situation familiale et sociale
  • Ses antécédents médicaux et chirurgicaux
  • Mise en évidence des manifestations de dépendance et d'indépendance dans les 14 Besoins Fondamentaux décrits par Virginia Henderson
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    L' ANALYSE ET L' INTERPRETATION DES DONNEES

  • Traitement des données afin de pouvoir identifier le ou les diagnostics infirmiers et les problèmes à traiter en collaboration
  • Formulation du diagnostic infirmier : titre du diagnostic, facteurs étiologiques ('lié à...' = sources de difficultés), manifestations ('se manifestant par...' = caractéristiques déterminantes)
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    L' ELABORATION DU PLAN DE SOINS

  • Fixation des objectifs à atteindre : qui ? fera quoi ? comment et quand ? critères d'évaluation ?
  • Délais pour l'atteinte de ces objectifs
  • Prévoir les actions à entreprendre
  • Planification écrite des interventions
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    L' EXECUTION ET LA MISE EN OEUVRE DU PLAN DE SOINS

  • L'infirmière accomplit les actions et interventions écrites dans le plan de soins
  • Elle recueille des données sur la réaction du patient à chacune des interventions
  • Transmissions orales et écrites (dans le dossier de soins)
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    L' EVALUATION DES RESULTATS

  • Vérifier l'atteinte des objectifs en mesurant l'écart entre le résultat obtenu et le résultat attendu
  • S'il n'y a pas d'écart : aider à maintenir ou à augmenter l'indépendance du patient
  • Si écart : rechercher la cause en revenant sur l'ensemble de la démarche
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